Este protocolo aplica-se à dermatomiosite em adultos que não respondeu adequadamente ao tratamento inicial baseado em corticosteroides combinado com terapia modificadora da doença. Quando o nível esperado de controle da doença não é alcançado, uma abordagem estruturada de escalonamento é indicada.
O manejo padrão de primeira linha combina um corticosteroide — prednisolona oral (com redução gradual da dose) ou metilprednisolona intravenosa quando há preocupações com a absorção gastrointestinal — com um DMARD: metotrexato, azatioprina, tacrolimus, ciclosporina ou micofenolato de mofetila. Isso é apoiado por um programa de exercícios supervisionado e medidas de proteção solar.
O escalonamento para este protocolo de segunda linha é acionado quando melhora substancial na atividade da doença em todos os domínios não foi alcançada, geralmente avaliada em torno de 6 semanas após o início do tratamento.
Para inflamação muscular grave e/ou refratária que não respondeu à terapia inicial, este protocolo envolve agentes intravenosos específicos — a seleção entre as opções disponíveis depende de fatores clínicos individuais detalhados no regime completo.
O protocolo completo especifica qual agente considerar primeiro, como escolher entre as opções e os requisitos de monitoramento relevantes.
DOI: 10.1093/rheumatology/keac115
Intravenous immunoglobulin should be considered as a treatment of severe and/or refractory muscle inflammation.
Rituximab is to be considered as a treatment option for refractory myositis.
Cyclophosphamide should be considered as a treatment option for severe and/or refractory IIM.
CYC is usually administered by i.v. infusion, reducing risk of leucopenia, haemorrhagic cystitis, and gonadal toxicity.
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