Este protocolo abrange a próxima etapa de tratamento para pacientes com carcinoma adrenocortical avançado que apresentam uma carga limitada de metástases intra-abdominais ou extra-abdominais passíveis de tratamento local, mas nos quais a abordagem local inicial não alcançou seus objetivos clínicos.
CAC avançado com disseminação metastática limitada — intra-abdominal ou extra-abdominal — onde as lesões foram consideradas adequadas para intervenção local. A ressecção cirúrgica e medidas locais ablativas ou baseadas em radioterapia, combinadas com mitotano iniciado precocemente, constituem a estratégia de manejo inicial nesse contexto.
A etapa anterior combinou ressecção cirúrgica das lesões (quando a ressecção completa era viável) ou, alternativamente, ressecção do tumor adrenal juntamente com outras medidas locais — radioterapia, ablação por radiofrequência, crioablação, ablação por micro-ondas ou quimioembolização — para controlar as lesões remanescentes, com mitotano iniciado o mais precocemente possível do ponto de vista clínico. A escalada para este protocolo é desencadeada quando o nível sérico-alvo de mitotano e o controle tumoral adequado não foram alcançados.
Quando uma terapia mais agressiva é indicada, a abordagem validada envolve uma combinação de quimioterapia com múltiplos agentes administrada juntamente com mitotano, com o objetivo de atingir um nível sérico terapêutico definido e alcançar resposta tumoral ou doença estável a longo prazo — os detalhes completos do protocolo estão disponíveis através do link abaixo.
DOI: 10.1530/EJE-18-0608