Adenomiose: Manejo Quando a Terapia com Agonista GnRH Não Alcançou Controle Adequado dos Sintomas

Este protocolo aplica-se a pacientes com adenomiose que completaram um ciclo de terapia médica de segunda linha com um agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) e não atingiram o nível esperado de melhora sintomática.

Tratamento Anterior — Metas Não Atingidas

O manejo médico de segunda linha com um agonista GnRH — triptorrelina, leuprorrelina ou goserelina — não alcançou melhora significativa no sangramento menstrual intenso, dismenorreia ou dor pélvica, e não produziu a redução esperada no volume uterino em 16 semanas. Esta falha de resposta é o gatilho para o escalonamento ao protocolo atual.

Objetivos do Tratamento

Redução do sangramento menstrual intenso e melhora da dismenorreia.

Abordagem do Próximo Passo (Visualização Parcial)

Quando a terapia com agonista GnRH não proporcionou controle adequado da adenomiose, o próximo passo envolve manejo intervencionista ou cirúrgico. A opção adequada depende de fatores clínicos individuais — o protocolo completo detalha as opções específicas e seus critérios de seleção.

Acesso Imediato a Regimes Baseados em Evidências Estruturados

References

DOI: 10.1016/j.jogc.2023.04.008

Uterine artery embolization is an effective treatment option for heavy bleeding and pain associated with adenomyosis; it can be offered to patients who have completed child-bearing and would like to preserve their uterus (strong, moderate).
Endometrial ablation (EA) is a minimally invasive option that has a faster recovery and lower rate of serious complications than hysterectomy.
Adenomyomectomy is an effective treatment option for symptomatic adenomyosis (strong, moderate).
Given the substantial risk of intraoperative hemorrhage, anemia (hemoglobin <120 g/L) should be corrected before adenomyomectomy (strong, low).
Given the potential for significant operative blood loss, anemia (hemoglobin <120 g/L) must be corrected preoperatively (i.e., with preoperative menstrual suppression and iron supplementation) to reduce morbidity and mortality.
Total hysterectomy is an effective treatment option for symptomatic adenomyosis and can be offered to women who have completed child-bearing after appropriate counselling regarding risks, benefits, and alternative treatments (strong, low).

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