Este protocolo aborda pacientes com adenomiose cujos sintomas — sangramento uterino intenso e dor pélvica (dismenorreia) — não responderam adequadamente ao tratamento médico de primeira linha. Quando os objetivos terapêuticos da abordagem inicial não são alcançados aos 6 meses, uma estratégia de segunda linha está indicada.
As opções de primeira linha para a adenomiose incluem AINEs, ácido tranexâmico, anticoncepcionais orais combinados, o sistema intrauterino de libertação de levonorgestrel, dienogeste e acetato de noretisterona.
Quando estas medidas não conseguem alcançar uma redução significativa do sangramento uterino intenso e da dismenorreia aos 6 meses, está indicada a progressão para uma abordagem de segunda linha.
O próximo passo envolve um agonista da hormona libertadora de gonadotrofinas (GnRH). O protocolo completo — incluindo a seleção do agente, a duração e o papel da terapia hormonal de add-back — está disponível através do link abaixo.
O objetivo é uma melhoria significativa no sangramento uterino intenso, na dismenorreia e na dor pélvica, juntamente com uma redução mensurável do volume uterino às 16 semanas.
DOI: 10.1016/j.jogc.2023.04.008