Quando a necrose tubular aguda que requer terapia de substituição renal (TRS) se desenvolve em um paciente com trombocitopenia induzida por heparina (TIH), a presença de TIH é um determinante crítico de como a anticoagulação deve ser gerenciada durante a TRS.
Este protocolo aborda a necrose tubular aguda em pacientes com trombocitopenia induzida por heparina confirmada ou suspeita. A TIH representa uma contraindicação direta à continuação da exposição à heparina; qualquer estratégia de anticoagulação para TRS deve levar em conta essa condição desde o início.
A abordagem requer a interrupção imediata de toda heparina e a substituição por um agente de uma classe anticoagulante alternativa — seja um inibidor direto da trombina ou um inibidor do Fator Xa — para suportar a TRS com segurança. A seleção do agente específico depende dos fatores individuais do paciente; as orientações completas estão no protocolo integral.
In a patient with heparin-induced thrombocytopenia (HIT), all heparin must be stopped and we recommend using direct thrombin inhibitors (such as argatroban) or Factor Xa inhibitors (such as danaparoid or fondaparinux) rather than other or no anticoagulation during RRT.
In a patient with HIT who does not have severe liver failure, we suggest using argatroban rather than other thrombin or Factor Xa inhibitors during RRT.
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