Necrose tubular aguda
ICD-10 N17.0 · ICD-11 GB52

Necrose Tubular Aguda em Pacientes Gravemente Enfermos: O Que Fazer Quando o Manejo de Suporte Geral Não Manteve a Glicemia-Alvo

Cenário Clínico

Este protocolo aplica-se a pacientes gravemente enfermos com necrose tubular aguda que foram submetidos ao manejo de suporte geral — incluindo expansão do volume intravascular, suporte vasopressor, suporte nutricional e insulinoterapia — mas não alcançaram o controle metabólico necessário. A escalada para uma intervenção de segunda linha está indicada.

Tratamento Anterior — Condição de Falha

Manejo de suporte geral — a linha de tratamento inicial — visava manter a glicemia plasmática entre 110–149 mg/dl em pacientes gravemente enfermos. Quando esta meta não é alcançada, o protocolo aqui descrito representa o próximo passo estruturado.

Abordagem de Tratamento de Segunda Linha

A abordagem de segunda linha centra-se na terapia renal substitutiva (TRS), com a modalidade específica escolhida de acordo com o estado hemodinâmico e a condição neurológica do paciente. A anticoagulação durante a TRS é determinada pelos fatores de risco individuais do paciente. Os critérios completos de seleção, sequenciamento e regras de decisão estão no protocolo completo.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

  • Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balance exist.
  • We suggest using CRRT, rather than standard intermittent RRT, for hemodynamically unstable patients.
  • We suggest using CRRT, rather than intermittent RRT, for AKI patients with acute brain injury or other causes of increased intracranial pressure or generalized brain edema.
  • We recommend using anticoagulation during RRT in AKI if a patient does not have an increased bleeding risk or impaired coagulation and is not already receiving systemic anticoagulation.
  • For anticoagulation in intermittent RRT, we recommend using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
  • For anticoagulation in CRRT, we suggest using regional citrate anticoagulation rather than heparin in patients who do not have contraindications for citrate.
  • For anticoagulation during CRRT in patients who have contraindications for citrate, we suggest using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
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