Qual É o Tratamento da Necrose Tubular Aguda em Pacientes Criticamente Enfermos?
A necrose tubular aguda (NTA) é uma causa primária de lesão renal aguda. Em pacientes criticamente enfermos, o manejo requer atenção coordenada ao balanço hídrico, estabilização hemodinâmica e suporte metabólico para limitar a progressão da lesão renal.
Situação Clínica
Este protocolo aborda o manejo de suporte geral da NTA, com considerações específicas para pacientes criticamente enfermos nos quais o estado volêmico, o suporte hemodinâmico e a otimização nutricional e metabólica são centrais ao cuidado.
Abordagem Terapêutica
O manejo envolve expansão do volume intravascular com uma classe específica de fluido, suporte hemodinâmico com vasopressores quando há choque vasomotor, e cuidados nutricionais e metabólicos estruturados administrados por uma via preferencial. O protocolo completo define as prioridades e os pontos de decisão para cada componente.
Os detalhes completos — incluindo a escolha do fluido, estratégia de vasopressor, via nutricional e metas metabólicas — estão no protocolo estruturado abaixo.
Meta Clínica Principal
Em pacientes criticamente enfermos, o protocolo especifica uma faixa-alvo definida de glicemia plasmática como endpoint mensurável do manejo metabólico.
References
- In the absence of hemorrhagic shock, we suggest using isotonic crystalloids rather than colloids (albumin or starches) as initial management for expansion of intravascular volume in patients at risk for AKI or with AKI.
- We recommend the use of vasopressors in conjunction with fluids in patients with vasomotor shock with, or at risk for, AKI.
- In critically ill patients, we suggest insulin therapy targeting plasma glucose 110–149 mg/dl (6.1–8.3 mmol/l).
- We suggest achieving a total energy intake of 20–30 kcal/kg/d in patients with any stage of AKI.
- We suggest providing nutrition preferentially via the enteral route in patients with AKI.
- We suggest not using diuretics to treat AKI, except in the management of volume overload.