Hematoma subdural agudo
ICD-10 S06.5 · ICD-11 8B02, NA07.6

Hematoma Subdural Agudo em Coma (ECG <9) Quando o Tratamento Não Cirúrgico Falhou

Este protocolo aborda o paciente em coma — pontuação na Escala de Coma de Glasgow abaixo de 9 — com um hematoma subdural agudo fino e desvio mínimo da linha média, no qual o tratamento não cirúrgico inicial com monitorização da pressão intracraniana não manteve a estabilidade neurológica.

Cenário Clínico
  • Coma com pontuação na Escala de Coma de Glasgow menor que 9
  • Hematoma subdural agudo com menos de 10 mm de espessura
  • Desvio da linha média menor que 5 mm na tomografia computadorizada
Quando a Abordagem Anterior Não É Mais Suficiente
Tratamento anterior: Tratamento não cirúrgico com monitorização da pressão intracraniana (PIC) na unidade de terapia intensiva neurocirúrgica.

A escalada é indicada quando qualquer um dos seguintes critérios estiver presente:
  • A pontuação na ECG diminuiu 2 ou mais pontos desde o momento da lesão
  • Pupilas assimétricas ou fixas e dilatadas
  • A pressão intracraniana excede 20 mm Hg
Próximo Passo
Uma vez atendidos os critérios de escalada, o protocolo estruturado especifica uma abordagem cirúrgica definida para a evacuação da lesão — a técnica operatória e as considerações de momento são detalhadas no regime completo.
Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1227/01.NEU.0000210364.29290.C9

A comatose patient (GCS score less than 9) with an SDH less than 10-mm thick and a midline shift less than 5 mm should undergo surgical evacuation of the lesion if the GCS score decreased between the time of injury and hospital admission by 2 or more points on the GCS and/or the patient presents with asymmetric or fixed and dilated pupils and/or the ICP exceeds 20 mm Hg.

If surgical evacuation of an acute SDH in a comatose patient (GCS < 9) is indicated, it should be performed using a craniotomy with or without bone flap removal and duraplasty.

In patients with acute SDH and indications for surgery, surgical evacuation should be performed as soon as possible.

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