Este protocolo define a abordagem terapêutica para pacientes em coma com hematoma subdural agudo (HSA) apresentando escore na Escala de Coma de Glasgow (ECG) abaixo de 9, hematoma com espessura inferior a 10 mm e desvio da linha média inferior a 5 mm na tomografia computadorizada (TC) — um subgrupo específico em que os achados de imagem podem permitir uma via não cirúrgica sob monitorização rigorosa.
Em pacientes em coma com HSA agudo que atendem a esses limiares de imagem específicos, o protocolo envolve o manejo não operatório com monitorização da pressão intracraniana (PIC) na unidade de terapia intensiva neurocirúrgica — condicionado à presença e manutenção de um conjunto definido de condições neurológicas e clínicas. Os critérios completos de elegibilidade, os requisitos de monitorização e os pontos de decisão para escalonamento estão detalhados no protocolo estruturado.
DOI: 10.1227/01.NEU.0000210364.29290.C9
All patients with acute SDH in coma (GCS score less than 9) should undergo intracranial pressure (ICP) monitoring.
Patients who present in a coma (GCS < 9) but with an SDH with a thickness less than 10 mm and an MLS less than 5 mm can be treated nonoperatively, providing that they undergo ICP monitoring, they are neurologically stable since the injury, they have no pupillary abnormalities, and they have no intracranial hypertension (ICP > 20 mm Hg).
A comatose patient (GCS score less than 9) with an SDH less than 10-mm thick and a midline shift less than 5 mm should undergo surgical evacuation of the lesion if the GCS score decreased between the time of injury and hospital admission by 2 or more points on the GCS and/or the patient presents with asymmetric or fixed and dilated pupils and/or the ICP exceeds 20 mm Hg.
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