Coccidioidomicose pulmonar aguda
ICD-10 B38.0 · ICD-11 1F25.00

Tratamento da Coccidioidomicose Pulmonar Aguda com Diabetes Concomitante, Doença Debilitante ou Envolvimento Pulmonar Extenso

Este protocolo aborda o tratamento antifúngico de primeira linha em adultos não grávidos diagnosticados com pneumonia coccidioidal que se apresentam em um contexto clínico de maior risco — incluindo doença significativamente debilitante, envolvimento pulmonar extenso, diabetes concomitante ou fragilidade por idade ou comorbidades — sem condição imunossupressora manifesta.

Cenário Clínico
Diabetes Concomitante Doença Significativamente Debilitante Envolvimento Pulmonar Extenso Fragilidade / Comorbidade Relacionada à Idade

O tratamento antifúngico é recomendado no diagnóstico para pacientes com doença significativamente debilitante. O mesmo se aplica àqueles com envolvimento pulmonar extenso, diabetes concomitante ou que sejam frágeis por idade ou comorbidades. Essas apresentações justificam o início imediato do tratamento em vez de conduta expectante.

Abordagem Terapêutica

O manejo envolve um agente antifúngico azólico de absorção oral. O agente específico, a estratégia de dosagem e a duração — que depende da resposta clínica — estão definidos no protocolo estruturado completo.

Objetivos Clínicos

Resolução de sinais, sintomas e marcadores inflamatórios, com estabilização das sorologias e das radiografias de tórax.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1093/cid/ciw360

We recommend initiating antifungal treatment for patients who, at the time of diagnosis, have significantly debilitating illness (strong, low).

For patients at the time of diagnosis with extensive pulmonary involvement, with concurrent diabetes, or who are otherwise frail because of age or comorbidities, we recommend initiating antifungal treatment.

If treatment is begun in nonpregnant adults, the treatment should be an orally absorbed azole antifungal (eg, fluconazole) at a daily dose of ≥400 mg (strong, low).

If treatment of early uncomplicated coccidioidal infection is instituted, the usual dose for adults is 400 mg daily. Some experts would recommend 800 mg daily.

The duration is not certain, although many experts would recommend a treatment duration ranging from 3 to 6 months or longer, depending on the clinical response.

Treatment can be discontinued when the patient's signs, symptoms, and inflammatory markers have resolved, and serologies and radiographs have stabilized.

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