Este protocolo aplica-se a pacientes com leucemia promielocítica aguda de alto risco — definida por contagem de glóbulos brancos acima de 10.000/ml — que completaram a consolidação com ATRA/ATO, mas não atingiram o desfecho de remissão molecular de negatividade PML-RARA por PCR.
A LPA de alto risco é definida por GB >10.000/ml na apresentação. Na era do ATRA, a LPA é estratificada pela contagem de GB; a maioria dos clínicos classifica pacientes com GB >10.000/ml na categoria de alto risco, associada a um perfil de recidiva distinto e a um curso de tratamento mais intensivo.
A etapa anterior foi a consolidação com ATRA/ATO (ácido all-trans retinoico combinado com trióxido de arsênio), administrada a pacientes induzidos com sucesso com ATRA/ATO e uma antraciclina. A progressão para este protocolo é indicada quando essa consolidação falhou em atingir o alvo molecular definido: PML-RARA negativo por PCR ao final da consolidação.
Este protocolo envolve uma fase de manutenção oral estruturada com duração de até 2 anos. O regimento completo — incluindo agentes específicos, dosagem, cronograma e parâmetros de monitoramento — está disponível no protocolo estruturado completo abaixo.
DOI: 10.3389/fonc.2022.1062524
In the era of ATRA, APL has been stratified into three categories of risk with regards to relapse-free survival (RFS): WBC >10,000/ml (high-risk), WBC ≤10,000 ml with platelet count ≤40,000/ml (intermediate-risk), and WBC ≤10,000/ml with platelet count >40,000/ml (low-risk).
Today, most clinicians will categorize APL within two categories, high risk (>10,000/ml) and low/intermediate risk.
Maintenance therapy including ATRA, methotrexate, and 6-mercaptopurine (6-MP) is included for high-risk patients in the widely utilized APML4 protocol and omitted for low/intermediate-risk patients.
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