Trombose Aguda da Veia Porta em Cirrose Quando a Anticoagulação Não Alcançou a Recanalização
Este protocolo aborda a trombose aguda da veia porta (TVP) em pacientes com cirrose que já receberam terapia anticoagulante, mas não alcançaram a recanalização da veia porta — o limiar definido para a escalada para o próximo passo terapêutico.
Cenário clínico: TVP aguda no contexto de cirrose. Em pacientes com cirrose que são potenciais candidatos ao transplante hepático, o tratamento da TVP tem implicações diretas para a viabilidade e os desfechos do transplante, tornando a escolha da estratégia terapêutica particularmente relevante.
Por que o tratamento anterior foi insuficiente: A anticoagulação de primeira linha — com heparina de baixo peso molecular ou antagonistas da vitamina K (anticoagulantes orais diretos aplicáveis em pacientes selecionados, dependendo da reserva funcional hepática) — não alcançou o objetivo terapêutico de recanalização da veia porta. O não atingimento desse alvo é o critério que desencadeia a escalada para este protocolo.
Abordagem do próximo passo (visão parcial)
Quando a anticoagulação isolada não recanlizou a veia porta, um procedimento intervencionista de derivação portossistêmica pode ser considerado como próximo passo. O protocolo completo — incluindo critérios de seleção de pacientes, contraindicações e a abordagem completa baseada em evidências — está disponível pelo link abaixo.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.08.001
- In patients with cirrhosis and PVT who are potential LT candidates, anticoagulation should be used regardless of degree of occlusion or extension of PVT, to improve feasibility and outcomes of LT.
- In patients with cirrhosis and PVT who have complications of portal hypertension, such as variceal bleeding or recurrent ascites, TIPS may be considered over anticoagulation alone to reduce morbidity.
- In patients with cirrhosis and PVT which progresses despite anticoagulation, TIPS may be considered over anticoagulation alone to reduce morbidity.
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