Pericardite Aguda Quando Aspirina e AINEs São Contraindicados — Após Falha do Tratamento de Primeira Linha
Alguns pacientes com pericardite aguda não podem usar aspirina ou AINEs devido a contraindicações ou intolerância. Quando o regime alternativo de primeira linha nessa situação não consegue atingir remissão clínica, aplica-se um protocolo específico de escalonamento.
Cenário Clínico
Aspirina e AINEs são contraindicados ou não tolerados. Nessa população, os corticosteroides — em doses baixas a moderadas — são utilizados como terapia de primeira linha, combinados com colchicina quando apropriado.
Tratamento Anterior — Condição de Falha
A abordagem anterior — restrição de exercícios combinada com doses baixas a moderadas de corticosteroides e colchicina — não atingiu remissão clínica: regressão completa da dor torácica e normalização da proteína C-reativa não foram alcançadas. Essa falha é o gatilho para o escalonamento ao presente protocolo.
Abordagem de Escalonamento (Parcial — Regime Completo no Protocolo)
O tratamento de próxima etapa envolve uma classe de agentes anti-IL-1, com o objetivo de reduzir recorrências e permitir a retirada do corticosteroide. A escolha específica do medicamento, posologia e duração estão detalhadas no protocolo estruturado completo.
Objetivo do Tratamento
Remissão clínica — regressão completa dos sintomas de pericardite (dor torácica) e normalização da proteína C-reativa.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192
- When aspirin and NSAIDs are contraindicated, or for specific indications, corticosteroids should be considered at low to moderate doses plus colchicine.
- Anti-IL-1 agents (anakinra or rilonacept) are recommended for patients with recurrent pericarditis after failure of first-line therapies and corticosteroids and elevation of C-reactive protein levels to reduce recurrences and allow corticosteroid withdrawal.
- Clinical remission is defined as full regression of symptoms, as well as normalization of laboratory results (e.g. C-reactive protein, troponin levels) and investigations (ECG, evidence of PEff, CMR evidence of active inflammation).