Ressuscitação com Fluidos Intravenosos na Pancreatite Aguda: Tratamento Baseado em Evidências

O manejo precoce com fluidos intravenosos é central no tratamento da pancreatite aguda. A abordagem depende do estado volêmico do paciente na apresentação e requer reavaliação estruturada nas primeiras 24–48 horas para orientar a ressuscitação contínua.

Metas Clínicas de Tratamento

O objetivo primário da fluidoterapia é a redução do BUN e a hemodiluição (queda do hematócrito), que refletem perfusão renal adequada e restauração volêmica. O estado de fluidos é formalmente reavaliado dentro de 6 horas da apresentação e monitorado nas 24–48 horas subsequentes.

Abordagem Terapêutica

As evidências atuais apoiam a ressuscitação intravenosa moderadamente agressiva. Uma solução de fluido específica é preferida em relação às alternativas com base em evidências clínicas comparativas. A taxa de ressuscitação e as decisões de bolus são individualizadas de acordo com o estado volêmico do paciente’s no momento da apresentação.

Protocolo completo — seleção de fluidos, critérios de taxa, limiares de bolus e metas de monitoramento — disponível pelo link abaixo.

Acesso Instantâneo a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002645

We suggest moderately aggressive fluid resuscitation for patients with AP.
Additional boluses will be needed if there is evidence of hypovolemia.
We suggest using lactated Ringer solution over normal saline for intravenous resuscitation in AP.
From this study, we can conclude that in patients with no evidence of hypovolemia, an initial resuscitation rate of no more than 1.5 mL/kg of body weight per hour should be administered.
However, in patients with hypovolemia, clinicians should administer a bolus of 10 mL/kg.
While the presence of hypovolemia might demand higher amounts and rates of hydration, most patients with AP will likely benefit from 3-4 L the first 24 hours, depending on body mass index.
Fluid volumes need to be reassessed at frequent intervals within 6 hours of presentation and for the next 24-48 hours with a goal to decrease the BUN.
In general, intravenous hydration providing for a decrease in the HCT (hemodilution) and/or decreased BUN (increased renal perfusion) have been shown to be associated with decreased morbidity and mortality.

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