Otite Média Aguda Persistindo Após Antibioticoterapia Inicial
Este protocolo aplica-se a pacientes com otite média aguda confirmada — início agudo, derrame no ouvido médio, evidência física de inflamação do ouvido médio e sintomas incluindo dor de ouvido, irritabilidade ou febre — que não possuem alergia conhecida à penicilina e cuja condição não respondeu ao curso inicial de antibióticos.
Quando o Tratamento de Primeira Linha Não Funcionou
Para pacientes sem alergia à penicilina, a abordagem antibiótica inicial — amoxicilina/clavulanato em alta dose por via oral ou ceftriaxona parenteral — deve produzir melhora ou resolução da dor de ouvido e febre em 48 a 72 horas. Quando os sintomas persistem além desse período, a escalada para um protocolo de segunda linha está indicada.
O Que Vem a Seguir
Quando a otite média aguda não responde em 48 a 72 horas, uma abordagem de segunda linha envolvendo combinações alternativas de antibióticos — e, em casos selecionados, terapia parenteral, intervenção procedural ou encaminhamento a especialista — está indicada. O esquema terapêutico completo baseado em evidências está disponível no protocolo completo.
References
Acute otitis media is diagnosed in patients with acute onset, presence of middle ear effusion, physical evidence of middle ear inflammation, and symptoms such as pain, irritability, or fever.
High-dose amoxicillin (80 to 90 mg per kg per day) is the antibiotic of choice for treating acute otitis media in patients who are not allergic to penicillin.
High-dose amoxicillin should be the initial treatment in the absence of a known allergy.
If symptoms persist despite appropriate antibiotic therapy, consider intramuscular ceftriaxone (Rocephin), clindamycin, or tympanocentesis.
Clindamycin (30-40 mg/kg per day in 3 divided doses) plus third-generation cephalosporin
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