Otite Média Aguda: Próximo Passo Quando a Terapia Antibiótica de Segunda Linha Não Resolveu os Sintomas (Sem Alergia à Penicilina)

Este protocolo é direcionado a pacientes com otite média aguda e miringite aguda associada que não são alérgicos à penicilina e cuja infecção persistiu apesar da escalada para um regime antibiótico de segunda linha.

Cenário Clínico

O paciente apresenta otite média aguda sem alergia à penicilina. Nessa população, a amoxicilina em dose alta é o antibiótico de escolha estabelecido para o manejo inicial. Quando a terapia de primeira linha é insuficiente, a escalada para um agente de segunda linha é o próximo passo indicado.

Falha do Tratamento Anterior

Este protocolo se aplica quando um agente de segunda linha — amoxicilina-clavulanato em dose alta ou ceftriaxona — não atingiu seus objetivos pretendidos: resolução dos sintomas de OMA e do abaulamento ou inflamação da membrana timpânica. Quando esses objetivos permanecem não alcançados, uma escalada adicional é necessária.

Abordagem para o Próximo Passo

Quando a terapia de segunda linha não resolveu a infecção, este protocolo preconiza uma estratégia antibiótica combinada, com intervenção procedural como opção alternativa. A consulta com especialista também está entre as considerações. O regime completo — incluindo seleção de agente, sequenciamento e critérios para cada opção — está disponível no protocolo completo.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

High-dose amoxicillin (80 to 90 mg per kg per day) is the antibiotic of choice for treating acute otitis media in patients who are not allergic to penicillin.

High-dose amoxicillin should be the initial treatment in the absence of a known allergy.

If symptoms persist despite appropriate antibiotic therapy, consider intramuscular ceftriaxone (Rocephin), clindamycin, or tympanocentesis.

Clindamycin (30-40 mg/kg per day in 3 divided doses) plus third-generation cephalosporin

Tympanocentesis†

Consult specialist†

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