Este protocolo aborda o manejo da regurgitação mitral secundária ventricular grave (RMS) ocorrendo concomitantemente com doença arterial coronariana — um cenário que influencia tanto as prioridades de tratamento quanto a decisão pela intervenção cirúrgica.
O paciente apresenta regurgitação mitral secundária ventricular grave e doença arterial coronariana concomitante. Essa combinação requer um manejo coordenado tanto da disfunção ventricular subjacente que origina a RM secundária quanto da doença coronariana coexistente.
As recomendações das diretrizes abordam especificamente pacientes com RMS ventricular isquêmica grave que necessitam de revascularização coronariana: a cirurgia da valva mitral no momento da cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) é recomendada — a menos que o paciente esteja em alto risco cirúrgico e/ou a anatomia coronariana seja adequada para intervenção coronária percutânea (ICP).
A terapia médica guiada por diretrizes (GDMT) para insuficiência cardíaca é recomendada antes de qualquer intervenção na valva mitral. A abordagem envolve uma combinação de terapias medicamentosas em doses máximas toleradas —
MV surgery is recommended in patients with severe ventricular SMR undergoing CABG.
In patients with severe ischaemic ventricular SMR and concomitant CAD requiring coronary revascularization, MV surgery at the time of CABG is recommended, unless the patient is at high surgical risk and/or the coronary anatomy is suitable for PCI.
In patients with ventricular SMR, GDMT for the treatment of HF is recommended prior to any MV intervention.
The combination of ACE-Is/ARBs or angiotensin receptor/neprilysin inhibitors, beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists, and sodium–glucose co-transporter 2 inhibitors (SGLT2is) at the maximum tolerated doses is recommended according to the HF Guidelines.
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