Este protocolo aborda pacientes com trombose venosa mesentérica aguda sem peritonite ou sinais peritoneais nos quais a anticoagulação sistêmica de primeira linha não alcançou recanalização adequada da veia mesentérica, ou nos quais os sintomas persistem ou pioram após o início da anticoagulação.
A abordagem inicial é a anticoagulação sistêmica — iniciada prontamente com heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular e continuada com anticoagulação oral — juntamente com cuidados de suporte. O alvo do tratamento é a recanalização da veia mesentérica, tipicamente demonstrada após uma mediana de seis meses. Quando esse objetivo não é alcançado, ou quando ocorre deterioração clínica durante a terapia anticoagulante, é indicada a escalada para o próximo passo.
Uma abordagem endovascular visando as veias mesentéricas ocluídas pode ser considerada — envolvendo técnicas direcionadas por cateter para acesso direto às veias e tratamento do trombo.
A seleção completa de técnicas, sequenciamento de procedimentos e pontos de decisão clínica estão detalhados no protocolo estruturado.
Recanalização completa das veias mesentéricas, com resolução do trombo.
DOI: 10.1016/j.ejvs.2025.06.010
Anticoagulation with unfractionated or low molecular weight heparin as first line therapy is recommended for all patients with acute mesenteric vein thrombosis.
Patients with persisting symptoms, worsening abdominal pain after initiation of anticoagulation, or developing signs of peritonitis may be considered for endovascular treatment, if necessary followed by diagnostic laparoscopy or exploratory laparotomy.
Endovascular venous thrombolysis and mechanical thrombectomy may be considered for patients with acute venous mesenteric ischaemia who deteriorate during anticoagulant therapy.
Although technically challenging, both transjugular intrahepatic and percutaneous transhepatic approaches provide resolution of thrombus by direct access to mesenteric veins, after a mean of 40 hours.
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