Tratamento da trombose arterial mesentérica aguda com hemodinâmica estável e sem evidência tomográfica de necrose intestinal transmural ou peritonite
Cenário clínico
Este protocolo de primeira linha se aplica quando o paciente apresenta trombose arterial mesentérica aguda na seguinte situação específica:
- Hemodinamicamente estável
- Sem evidência à angiotomografia de necrose intestinal transmural
- Sem peritonite
Abordagem indicada
Neste contexto, a revascularização endovascular é a estratégia de primeira linha indicada, combinada com estabilização urgente em terapia intensiva pré-operatória — incluindo monitorização hemodinâmica, reposição volêmica e anticoagulação sistêmica. Técnicas adicionais de revascularização podem ser empregadas dependendo da natureza da oclusão arterial. O esquema completo, o sequenciamento e os critérios técnicos estão definidos no protocolo completo.
Objetivo do tratamento
Restabelecimento do fluxo sanguíneo com perviedade adequada da artéria mesentérica-alvo e dos ramos periféricos, sem estenose residual superior a 30%.
References
DOI: 10.1007/s00270-025-04080-0
- First-line endovascular revascularisation is currently indicated for patients with stable haemodynamics and no CT evidence of transmural necrosis or peritonitis.
- Intra-vascular volume expansion with crystalloids and blood products must be started immediately to improve visceral perfusion.
- Aggressive fluid resuscitation may be required, potentially exceeding 10 L of IV fluids in the first 24 h of treatment, taking care to avoid volume overload.
- Intravenous full-dose anticoagulation, preferably with unfractionated heparin, should be initiated unless contra-indicated.
- In the acute setting, numerous revascularisation techniques are available, the choice of which depends chiefly on the cause of arterial occlusion.
- An angiogram is then performed to confirm adequate patency of the target vessel and peripheral branches with no residual stenosis < 30%.
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