Tratamento da Embolia Arterial Mesentérica Aguda com Hemodinâmica Estável e Sem Peritonite

Cenário clínico

Este protocolo aplica-se a pacientes que se apresentam com embolia arterial mesentérica aguda com hemodinâmica estável e nos quais a angiotomografia não evidencia necrose transmural intestinal ou peritonite. Esta combinação define a janela terapêutica em que a revascularização endovascular é a abordagem de primeira linha indicada.

Critérios específicos do paciente

A revascularização endovascular de primeira linha está atualmente indicada para pacientes com hemodinâmica estável e sem evidência de necrose transmural ou peritonite na angiotomografia. Quando qualquer um dos critérios estiver ausente — instabilidade hemodinâmica ou sinais de imagem de necrose intestinal ou envolvimento peritoneal — aplica-se uma via terapêutica diferente.

Visão geral da abordagem

O manejo combina cuidados intensivos multidisciplinares imediatos — incluindo reanimação hídrica intravenosa, anticoagulação e medidas de suporte — com revascularização endovascular visando o êmbolo na artéria mesentérica superior.

Regime completo, detalhes do procedimento e sequenciamento disponíveis por meio do protocolo estruturado abaixo.

Objetivos clínicos principais

Remoção completa do êmbolo com restauração da perviedade da artéria mesentérica superior
Correção de anormalidades eletrolíticas e de pH
Meta de anticoagulação durante o procedimento: tempo de coagulação ativado (TCA) 250–300 s

Acesso Imediato a Protocolos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1007/s00270-025-04080-0

First-line endovascular revascularisation is currently indicated for patients with stable haemodynamics and no CT evidence of transmural necrosis or peritonitis.

Intra-vascular volume expansion with crystalloids and blood products must be started immediately to improve visceral perfusion.

Aggressive fluid resuscitation may be required, potentially exceeding 10 L of IV fluids in the first 24 h of treatment, taking care to avoid volume overload.

Intravenous full-dose anticoagulation, preferably with unfractionated heparin, should be initiated unless contra-indicated.

Early, broad-spectrum antibiotic therapy is required due to the high risk of infection secondary to bacterial translocation.

Although no specific recommendations exist regarding anticoagulation targets in acute arterial mesenteric ischaemia, an activated clotting time (ACT) between 250 and 300 s should be targeted by analogy with most peripheral intra-arterial endovascular procedures.

The risk of severe metabolic acidosis and hyperkalaemia after bowel infarction and reperfusion requires close monitoring of electrolyte and pH values and correction of any abnormalities.

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