Tratamento de Mediastinite Aguda com Febre em Mediastinite Necrotizante Descendente de Origem na Cabeça e Pescoço
A mediastinite necrotizante descendente (MND) é uma forma grave de mediastinite aguda na qual a infecção originada de um foco orofaríngeo ou odontogénico se propaga pelos planos fasciais do pescoço e desce até ao mediastino. A febre é uma característica clínica constante, associada ao envolvimento característico do pescoço e do tórax.
Cenário Clínico
A infecção tem origem numa fonte na cabeça e no pescoço — mais frequentemente um foco orofaríngeo ou odontogénico (dentário) — e propaga-se para baixo pelos espaços fasciais até ao mediastino. Os doentes apresentam-se tipicamente com sinais da infecção orofaríngea ou dentária primária, acompanhados de febre.
Febre
Origem orofaríngea / odontogénica
Dor no pescoço e no tórax
Dispneia
Abordagem Terapêutica — Visão Parcial
O tratamento requer antibióticos intravenosos de amplo espectro imediatos, com cobertura para bactérias aeróbias e anaeróbias, a par do controlo cirúrgico do foco e da drenagem mediastinal. O protocolo estruturado completo — incluindo intervenções específicas, as suas indicações, sequenciamento e critérios de admissão em UCI — está disponível através do link abaixo.
References
DOI: 10.1093/ejcts/ezw326
- Descending necrotizing mediastinitis describes an infection with its origin from a head and neck source, most commonly an oropharyngeal or odontogenic focus, which then spreads in the fascial spaces of the head and neck and descends downward into the mediastinum.
- Patients usually have experienced and present with symptoms and signs of an oropharyngeal/odontogenic infection and fever.
- Neck and chest pain together with dyspnoea are other potential findings.
- Administration of IV broad-spectrum antibiotics with coverage for aerobic and anaerobic bacteria as soon as possible is mandatory considering the high mortality rates of up to 85% in the preantibiotic era.
- In case of severe sepsis and/or septic shock, early ICU admission for optimal management is strongly advisable.
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