Insuficiência Hepática Aguda com Hipotensão Não Responsiva à Norepinefrina: Manejo da Próxima Etapa
Cenário Clínico
Um paciente com insuficiência hepática aguda desenvolve hipotensão refratária à reposição volêmica. A norepinefrina é iniciada como vasopressor de primeira linha, porém as metas hemodinâmicas não são alcançadas. A questão que se coloca é: qual é o próximo passo quando a terapia vasopressora de primeira linha é insuficiente?
Terapia de Primeira Linha — Condição de Falha
O suporte vasoativo inicial com norepinefrina (agente de primeira linha para hipotensão refratária à reposição volêmica) não atingiu a meta requerida:
A pressão de perfusão cerebral de 60–80 mmHg não foi mantida.
Essa falha em atingir as metas hemodinâmicas é o gatilho para o escalonamento à próxima etapa do manejo.
Abordagem da Próxima Etapa
Quando a norepinefrina isolada é insuficiente, as diretrizes baseadas em evidências recomendam a adição de um agente vasopressor secundário. O protocolo estruturado completo especifica qual agente utilizar, como ele se encaixa na estratégia hemodinâmica global e as considerações relevantes para seu uso na insuficiência hepática aguda.
References
- DOI: 10.14309/ajg.0000000000002340
- In patients with ALF with hypotension not responsive to norepinephrine, we suggest adding vasopressin as a secondary agent.
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