Este protocolo aborda pacientes com insuficiência hepática aguda que receberam tratamento de suporte inicial — incluindo ressuscitação volêmica intravenosa, suporte glicêmico, terapia de substituição renal contínua e nutrição enteral — mas que não mantiveram a faixa-alvo de glicemia, e nos quais a hipotensão permanece refratária à ressuscitação volêmica.
O tratamento de suporte inicial (ressuscitação volêmica intravenosa, infusão contínua de dextrose, TRSRC e nutrição enteral) não foi capaz de manter a glicemia dentro da faixa-alvo de 150–180 mg/dL. A hipotensão também persistiu apesar da ressuscitação volêmica adequada, atingindo o limiar para escalonamento terapêutico.
Um agente vasopressor de primeira escolha específico está indicado para hipotensão refratária à ressuscitação volêmica neste contexto. O protocolo completo define o agente, a abordagem de monitorização e o referencial hemodinâmico que orienta seu uso.
O objetivo clínico é manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 60–80 mm Hg.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002340
In patients with ALF, we recommend norepinephrine as the first-line vasopressor for hypotension refractory to fluid resuscitation.
The target range of MAP is to maintain a cerebral perfusion pressure of 60-80 mm Hg.
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