Lesão Renal Aguda Quando Vasopressores e Fluidos Falham em Restaurar os Alvos Hemodinâmicos e Renais
Cenário clínico
Este protocolo aborda a lesão renal aguda no contexto de choque vasomotor, em que vasopressores, administrados em conjunto com ressuscitação volêmica continuada, não foram suficientes para atingir os parâmetros necessários de recuperação hemodinâmica e renal dentro da janela esperada.
Tratamento anterior — alvos não atingidos
A etapa anterior — adição de vasopressores em conjunto com fluidos continuados — não atingiu os seguintes objetivos:
- Pressão arterial média restaurada para pelo menos 65 mm Hg
- Pressão venosa central 8–12 mm Hg
- Saturação venosa central de oxigênio de pelo menos 70%
- Débito urinário de pelo menos 0,5 ml/kg/h em 6 horas
O não alcance desses alvos é o gatilho clínico para escalonamento para este protocolo de segunda linha.
Abordagem de segunda linha (visão geral parcial)
O próximo passo estruturado centra-se no início da terapia de substituição renal (TSR), com a estratégia de anticoagulação durante a TSR determinada pelos fatores individuais do paciente — o algoritmo completo específico por modalidade está disponível no protocolo completo.
References
DOI: 10.1159/000339789
- Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balance exist.
- We recommend using anticoagulation during RRT in AKI if a patient does not have an increased bleeding risk or impaired coagulation and is not already receiving systemic anticoagulation.
- For anticoagulation in intermittent RRT, we recommend using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
- For anticoagulation in CRRT, we suggest using regional citrate anticoagulation rather than heparin in patients who do not have contraindications for citrate.
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