Infecção aguda pelo HIV
ICD-10 B23.0; B23.1 · ICD-11 1C62.0

Tratamento da Infecção Aguda pelo HIV em Paciente que Fez Uso de PrEP Oral Baseada em Tenofovir

Cenário Clínico

Um novo diagnóstico de HIV é realizado em paciente que vinha tomando fumarato de tenofovir disoproxil/emtricitabina (TDF/FTC) ou fumarato de tenofovir alafenamida/emtricitabina (TAF/FTC) como profilaxia pré-exposição (PrEP) oral desde o último resultado negativo para HIV.

O uso prévio de PrEP baseada em tenofovir levanta a possibilidade de que mutações de resistência aos medicamentos antirretrovirais possam ter emergido, o que poderia reduzir a eficácia de um esquema antirretroviral inicial padrão. A seleção do esquema neste cenário deve levar em conta esse risco.

Abordagem Terapêutica

Recomenda-se consulta com um profissional de saúde experiente em HIV. O esquema inicial é estruturado em torno de um inibidor de integrase com alta barreira à resistência (INSTI), combinado com dois inibidores nucleosídeos/nucleotídeos da transcriptase reversa (NRTIs).

Opções específicas de esquema, regras de substituição e o papel dos testes genotípicos basais são detalhados no protocolo completo.

Objetivos do Tratamento
Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

  1. There is a greater possibility that HIV drug resistance mutations may emerge and reduce the efficacy of an initial ART regimen in patients with a new reactive HIV screening test or a new HIV diagnosis who have taken tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine (TDF/FTC) or tenofovir alafenamide fumarate/emtricitabine (TAF/FTC) as PrEP since their last negative HIV test result.
  2. For such patients, the initial regimen should consist of an integrase strand transfer inhibitor (INSTI) with a high barrier to resistance (e.g., DTG or bictegravir [BIC] or boosted DRV) and 2 nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs).
  3. The initial regimen may be simplified once results of baseline genotypic testing have been reviewed.
  4. The clinicians should implement treatment to suppress the patient's plasma HIV RNA to below detectable levels.
  5. Clinicians should obtain a viral load test 4 weeks after ART initiation to assess the response to therapy.
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