Um paciente que se apresenta com infecção aguda pelo HIV e que recebeu cabotegravir injetável de ação prolongada (CAB LA) como profilaxia pré-exposição (PrEP) nos 14 meses anteriores requer consideração clínica específica na seleção da terapia antirretroviral.
Quando a aquisição do HIV ocorre durante ou após a descontinuação recente da PrEP com CAB LA, há um risco potencial de seleção de resistência ao cabotegravir e a outros inibidores de transferência de fita de integrase (INSTIs) — um fator que influencia diretamente a escolha do regime antirretroviral inicial.
Recomenda-se consulta com um profissional experiente no manejo do HIV; a abordagem envolve um regime sem INSTI — um inibidor de protease potencializado combinado com dois INTRs — iniciado enquanto se aguardam os resultados dos testes de resistência.
Supressão do RNA plasmático do HIV a níveis abaixo do detectável; um teste de carga viral 4 semanas após o início da terapia antirretroviral confirma a resposta ao tratamento.
For individuals who acquire HIV while receiving or after recently discontinuing long-acting injectable cabotegravir (CAB LA) as PrEP, there is a potential risk of selection of CAB and other INSTI resistance.
For such patients, the initial regimen should consist of a non-INSTI-based regimen (e.g., a boosted protease inhibitor and 2 NRTIs) while awaiting resistance test results.
The clinicians should implement treatment to suppress the patient's plasma HIV RNA to below detectable levels.
Clinicians should obtain a viral load test 4 weeks after ART initiation to assess the response to therapy.
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