Tratamento da Hepatite B Aguda com Função Sintética Hepática Comprometida (Tempo de Protrombina ≤50% / INR ≥1,5)
A hepatite B aguda em adultos cuja capacidade sintética hepática está comprometida — indicada por um tempo de protrombina igual ou inferior a 50% do normal (correspondente a um INR de 1,5 ou superior) — requer uma abordagem de manejo urgente e estruturada que vai além dos cuidados de suporte habituais.
Cenário clínico
Este protocolo abrange adultos que se apresentam com hepatite B aguda e síntese hepática comprometida documentada: tempo de protrombina ≤50% (INR ≥1,5). Este achado laboratorial sinaliza um risco significativo de progressão para insuficiência hepática fulminante, e a estratégia de manejo reflete essa urgência. O envolvimento de um centro de transplante hepático é um componente obrigatório do cuidado neste contexto.
Abordagem terapêutica
A terapia antiviral oral com análogo de nucleos(t)ídeo (AN) é indicada de forma imediata, sem demora. O tratamento continua até que um desfecho virológico definido seja confirmado. Paralelamente à terapia antiviral, o contato imediato com um centro de transplante hepático é uma etapa essencial e simultânea — não adiada até a deterioração clínica.
Objetivo do tratamento
O alvo primário é a perda confirmada do antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg). A terapia antiviral é mantida até que esse desfecho seja alcançado.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.018
Patients with acute hepatitis B and impaired synthetic liver function should be treated with NAs and should be managed in cooperation with a transplant centre (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).
In cases of impaired hepatic synthesis (e.g. prothrombin time ≤50% corresponds to an INR ≥1.5), immediate NA therapy is indicated to prevent fulminant liver failure.
Antiviral therapy should be continued until confirmed HBsAg loss.
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