Tratamento da Pustulose Exantematosa Generalizada Aguda em Crianças com Menos de 18 Anos Sem Envolvimento Sistêmico
Este protocolo aborda o manejo da AGEP em pacientes pediátricos — crianças com menos de 18 anos de idade — quando a apresentação não é complicada por envolvimento sistêmico ou pelas formas mais graves de lesões cutâneas.
Cenário clínico
O paciente é uma criança com menos de 18 anos de idade que se apresenta com AGEP, na ausência de envolvimento sistêmico — ou seja, sem elevação de enzimas hepáticas, sem insuficiência renal e sem instabilidade hemodinâmica — e sem as manifestações cutâneas mais graves, como eritrodermia ou pústulas disseminadas.
Visão geral da abordagem
O primeiro passo é a interrupção imediata do medicamento suspeito como causa. Os cuidados de suporte — incluindo limpeza suave da pele, hidratação cutânea e hidratação sistêmica ajustada ao estado clínico — constituem o núcleo do tratamento.
Um corticosteroide tópico de grau III é incorporado ao plano de tratamento, aplicado nas áreas afetadas em quantidade orientada pela extensão das lesões. O protocolo completo especifica como determinar essa quantidade e como é o caminho terapêutico completo.
Objetivo: cicatrização completa das lesões cutâneas
References
DOI: 10.1111/jdv.20232Digital
- In children
- In the most severe cases, that is, with systemic involvement (e.g. liver or kidney abnormalities and haemodynamic instability) or very acute skin lesions (erythroderma and disseminated pustules), a short systemic corticosteroid therapy with prednisone 0.5 mg/kg/day for a duration of 5–7 days may be considered.
- The suspected causal drug(s) must be stopped immediately and the pharmacovigilance department should be advised as soon as possible.
- All patients should be placed on bed rest until significant improvement and receive supportive care including mild soap substitutes baths or showers, moisturizing cream and oral or intravenous hydration according to the clinical status and biological changes.
- Even if the pustules tend to resolve spontaneously within a few days, with a characteristic pattern of punctate desquamation, most experts recommend the possible use of topical corticosteroids as specific treatment of AGEP.
- Grade III topical corticosteroids (e.g. betamethasone valerate and mometasone) can be used.
- As it is not a chronic disease, the most important is to use the quantity required for a complete healing of lesions.
- The fingertip unit (FTU) method can be proposed: 1 FTU, meaning 0.5g, covering a body surface area equivalent to two adult handprints.
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