Fígado Gorduroso Agudo da Gravidez: O Que Fazer Quando a Estabilização Inicial e o Parto Não Restauram a Recuperação Hepática
Cenário clínico
Este protocolo aplica-se quando uma paciente com fígado gorduroso agudo da gravidez foi submetida ao manejo inicial — incluindo a correção de distúrbios metabólicos e o parto expedito — mas não alcançou a recuperação esperada precoce da função hepática no período pós-parto.
Tratamento anterior — condição de falha
A etapa anterior envolveu a estabilização e a correção de coagulopatia, hipoglicemia e acidose metabólica, seguidas do parto expedito do feto — com a via de parto determinada pela equipe multidisciplinar. Os objetivos dessa abordagem inicial não foram atingidos: as transaminases hepáticas não reduziram para abaixo de 100 UI/L até o segundo ou terceiro dia pós-parto, e não se observou recuperação precoce da função renal. Essa falha de resposta aciona a escalada para o protocolo de segunda linha descrito aqui.
Abordagem de segunda linha (visão geral parcial)
Em mulheres com insuficiência hepática grave persistente após o parto, intervenções extracorpóreas específicas no período pós-parto podem ser consideradas para apoiar a recuperação materna e reduzir a duração da doença. Para aquelas que necessitam de internação em unidade de terapia intensiva, uma abordagem farmacológica direcionada também pode ser aplicável. O esquema estruturado completo — incluindo critérios de elegibilidade, sequenciamento e monitorização — está disponível através do link abaixo.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2023.03.006
- Based on limited data from small case series, the use of plasma exchange post-delivery may be considered to improve maternal disease severity and decrease the time to recovery in women with acute fatty liver of pregnancy and severe hepatic impairment.
- There are no existing data to support or refute the benefit of N-acetylcysteine treatment in the management of acute fatty liver of pregnancy. However, benefits have been demonstrated in other causes of non-paracetamol-induced liver failure and it can be considered in women requiring admission to intensive care units.
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