Tratamento da Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda Quando a Terapia Inicial com Diuréticos de Alça Falha no Alívio da Congestão
Em pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca descompensada aguda, o objetivo primário é a descongestão e o alívio dos sintomas. Quando o regime inicial de diuréticos intravenosos não alcançou resolução adequada da congestão e da retenção de líquidos antes da alta hospitalar, está indicada uma etapa estruturada de escalonamento.
Tratamento Prévio e Condição de Falha
A abordagem de primeira linha inclui diuréticos de alça intravenosos em tempo oportuno, continuação e otimização da terapia médica orientada por diretrizes e profilaxia de tromboembolismo venoso. O escalonamento para este protocolo é indicado quando esse regime não produziu resolução das evidências clínicas de congestão e retenção de líquidos com alívio dos sintomas.
Abordagem de Escalonamento
Quando a diurese intravenosa é inadequada, o manejo passa a uma estratégia diurética intensificada. Em pacientes elegíveis, uma opção farmacológica adjuvante direcionada à dispneia pode ser adicionada ao regime diurético. O protocolo completo detalha os critérios clínicos, os pontos de decisão e o conjunto completo de opções.
Objetivo do Tratamento
Resolução dos sinais e sintomas de congestão e alívio da dispneia.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063
- In patients hospitalized with HF when diuresis is inadequate to relieve symptoms and signs of congestion, it is reasonable to intensify the diuretic regimen using either: a. higher doses of intravenous loop diuretics; or b. addition of a second diuretic.
- For patients with HF and congestive symptoms, addition of a thiazide (eg, metolazone) to treatment with a loop diuretic should be reserved for patients who do not respond to moderate- or high-dose loop diuretics to minimize electrolyte abnormalities.
- In patients who are admitted with decompensated HF, in the absence of systemic hypotension, intravenous nitroglycerin or nitroprusside may be considered as an adjuvant to diuretic therapy for relief of dyspnea.
- A major goal of therapy is resolution of the signs and symptoms of congestion before discharge, as persistent congestion scored at discharge has been associated with higher rates of rehospitalizations and mortality.
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