ACPO Sem Isquemia ou Perfuração — Quando a Neostigmina por Vias Alternativas Não Funcionou
A pseudo-obstrução colônica aguda (ACPO), também conhecida como síndrome de Ogilvie, é caracterizada por dilatação maciça aguda do intestino grosso sem causa mecânica. Este protocolo aplica-se a pacientes sem isquemia, sem perfuração e sem sinais de peritonite — especificamente quando uma etapa farmacológica anterior não produziu a resposta esperada.
Cenário Clínico
ACPO não complicada — ausência de isquemia, peritonite e perfuração — em um paciente que progrediu além do manejo farmacológico inicial sem alcançar resolução adequada.
Etapa Anterior — Condição de Falha
O regime anterior utilizou neostigmina por vias alternativas de administração — neostigmina subcutânea ou infusão intravenosa contínua de neostigmina. O objetivo dessa etapa era a passagem de fezes e flatos. Quando esse desfecho não é alcançado, a escalada para a próxima intervenção está indicada.
Abordagem de Segunda Linha (Visão Geral Parcial)
O próximo passo é a descompressão colônica endoscópica com colocação de tubo de descompressão, realizada por endoscopista experiente. O protocolo completo especifica a técnica procedimental, a escolha do meio de insuflação e os requisitos de sedação para esta intervenção.
Detalhes procedimentais completos, orientações sobre sedação e requisitos técnicos estão disponíveis no protocolo estruturado completo abaixo.
Objetivo do Tratamento
Resolução da distensão colônica.
References
DOI: 10.1016/j.gie.2019.09.007
- ACPO, synonymous with Ogilvie's syndrome, is characterized by an acute presentation of massive dilation of the large intestine in the absence of a mechanical etiology.
- In patients with uncomplicated ACPO (absence of ischemia, peritonitis, cecal diameter >12 cm, and/or significant abdominal pain), conservative management remains first-line therapy.
- For patients with ACPO who are not candidates for conservative therapy or have failed conservative therapy (up to 72 hours) and have no contraindication to endoscopy, we suggest colonic decompression with decompression tube placement as an alternative.
- The procedure should be performed by an experienced endoscopist using water infusion and minimal to no insufflation of carbon dioxide rather than air.
- Sedation with benzodiazepines or other non-narcotic medication is preferred, because narcotics potentiate colonic atony.
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