Tratamento da Pseudo-obstrução Colônica Aguda Sem Isquemia, Perfuração ou Peritonite
A pseudo-obstrução colônica aguda (ACPO), também conhecida como síndrome de Ogilvie, caracteriza-se por dilatação maciça do intestino grosso na ausência de causa mecânica. Quando a apresentação é não complicada — sem isquemia, sem perfuração e sem peritonite — aplica-se uma via de tratamento específica baseada em evidências.
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes que se apresentam com pseudo-obstrução colônica aguda sem isquemia, sem perfuração e sem sinais de peritonite. Neste contexto não complicado, o manejo conservador é a abordagem estabelecida de primeira linha, e a intervenção farmacológica com neostigmina é central na estratégia de escalonamento terapêutico.
Direção do Tratamento
Para pacientes com ACPO não complicada que não alcançaram descompressão colônica adequada com a terapia farmacológica inicial, o protocolo baseado em evidências especifica uma etapa adicional com neostigmina. O sequenciamento completo, os critérios de seleção de pacientes e os requisitos de monitoramento estão detalhados no protocolo completo.
References
DOI: 10.1016/j.gie.2019.09.007
ACPO, synonymous with Ogilvie’s syndrome, is characterized by an acute presentation of massive dilation of the large intestine in the absence of a mechanical etiology.
In patients with uncomplicated ACPO (absence of ischemia, peritonitis, cecal diameter >12 cm, and/or significant abdominal pain), conservative management remains first-line therapy.
For patients with ACPO who do not respond to a first dose of neostigmine, we suggest the administration of a second dose of neostigmine.
In patients who fail an initial dose of neostigmine, are partial responders, or have recurrence, a second dose has been associated with clinical response in 40% to 100%.
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