Pseudo-Obstrução Colônica Aguda Quando o Tratamento Conservador Não Funcionou
Cenário Clínico
A pseudo-obstrução colônica aguda (ACPO), também conhecida como síndrome de Ogilvie, apresenta-se como dilatação maciça aguda do intestino grosso sem causa mecânica. Nos casos não complicados — sem isquemia, perfuração ou peritonite — medidas conservadoras são tentadas inicialmente. Quando essas medidas não alcançam descompressão adequada, um protocolo farmacológico estruturado torna-se o próximo passo apropriado.
Terapia de Primeira Linha Que Não Teve Sucesso
O tratamento conservador foi tentado por 48 a 72 horas e incluiu: manter o paciente em jejum, descompressão nasogástrica, identificação e suspensão de medicamentos predisponentes (como opioides), correção de distúrbios hidroeletrolíticos, deambulação e tratamento de infecções.
Essa linha é considerada como tendo falhado quando qualquer um dos seguintes objetivos não foi alcançado:
- Resolução da distensão colônica dentro de 48 a 72 horas
- Diâmetro cecal reduzido para menos de 12 cm
Este protocolo aborda o passo tomado após essa falha.
Abordagem de Segunda Linha (Visão Parcial)
Após o tratamento conservador não atingir os endpoints necessários, a terapia farmacológica — administrada por via intravenosa sob monitoramento cardiovascular adequado — está indicada em pacientes elegíveis que não apresentem contraindicação. Um agente adjuvante também pode ser empregado para reduzir o perfil de efeitos colaterais do medicamento principal.
Os critérios completos de elegibilidade, triagem de contraindicações, o esquema terapêutico completo e o protocolo de monitoramento necessário estão disponíveis na referência estruturada abaixo.
References
- ACPO, synonymous with Ogilvie’s syndrome, is characterized by an acute presentation of massive dilation of the large intestine in the absence of a mechanical etiology.
- In patients with uncomplicated ACPO (absence of ischemia, peritonitis, cecal diameter >12 cm, and/or significant abdominal pain), conservative management remains first-line therapy.
- For patients with ACPO who are not candidates for conservative therapy, have failed conservative therapy (up to 72 hours), or are at risk for perforation and have no contraindication to its use, we recommend pharmacologic therapy with neostigmine (2 mg over 3-5 minutes) with appropriate cardiovascular monitoring.
- Neostigmine, a short-acting anticholinesterase parasympathomimetic agent, remains the pharmacologic agent of choice in the management of ACPO.
- Coadministration of glycopyrrolate may be useful in preventing side effects of the medication, including hypersalivation and bronchospasm.
DOI: 10.1016/j.gie.2019.09.007
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