Tratamento da Colecistite Calculosa Aguda com Colangite Ascendente ou Cálculos de Alto Risco no Colédoco
Este protocolo aplica-se a pacientes com colecistite calculosa aguda que apresentam um ou mais indicadores de alto risco para cálculos no colédoco (CBDS): CBDS confirmado na ultrassonografia abdominal, colangite ascendente ou bilirrubina sérica total superior a 4 mg/dl.
Cenário Clínico
Pacientes com colecistite calculosa aguda e qualquer um dos fatores de alto risco acima mencionados requerem avaliação imediata para envolvimento do ducto biliar. A presença de CBDS na ultrassonografia abdominal ou colangite ascendente concomitante enquadra os pacientes diretamente na categoria de alto risco, justificando uma via expedita que aborde tanto a vesícula biliar quanto o colédoco.
Abordagem Terapêutica
A estratégia recomendada combina a colecistectomia laparoscópica com a remoção dos cálculos do colédoco. A extração dos CBDS pode ser realizada por via cirúrgica ou endoscópica — o protocolo completo especifica quais abordagens se aplicam e em quais circunstâncias.
References
DOI: 10.1186/s13017-020-00336-x
- Patients with high risk of CBDS should undergo preoperative diagnostic and therapeutic ERCP.
- Only patients with evidence of CBDS at abdominal US should be considered at high risk of CBDS and should undergo diagnostic and therapeutic ERCP directly; patients with total serum bilirubin > 4 mg/dl or enlarged common bile duct diameter at US with concomitant bilirubin level 1.8 to 4 mg/dl should be considered as moderate risk and should undergo second level investigation such as endoscopic ultrasound (EUS) or magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), laparoscopic ultrasound (LUS) or IOC, in order to avoid the complications related to ERCP.
- We recommend laparoscopic cholecystectomy as the first-line treatment for patients with ACC.
- We recommend removing CBDS, either preoperatively, intraoperatively, or postoperatively, according to the local expertise and the availability of several techniques.
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