Prostatite Bacteriana Aguda — O Que Fazer Quando o Trimetoprim Não Obteve Resolução (Tratamento Oral, Fluoroquinolonas Não Adequadas)
Este protocolo abrange adultos com 18 anos ou mais com prostatite bacteriana aguda que são capazes de tomar medicamentos orais, cuja condição não requer antibióticos intravenosos e para quem os antibióticos fluoroquinolonas não são adequados — e nos quais o curso de antibióticos orais de primeira linha não obteve a resposta clínica esperada.
Cenário Clínico
- Idade de 18 anos ou mais
- Capaz de tomar medicamentos orais
- A gravidade da condição não requer antibióticos intravenosos
- Antibióticos fluoroquinolonas não adequados
Um antibiótico deve ser oferecido. Os antibióticos orais são a via de primeira linha para esta população. Os dados locais de resistência antimicrobiana e as susceptibilidades individuais devem orientar a prescrição.
O Tratamento de Primeira Linha Não Obteve Resolução
O antibiótico oral anterior — trimetoprim — não atingiu os seus objetivos clínicos esperados. Um ou mais dos seguintes endpoints não foram atingidos: melhoria dos sintomas nas 48 horas após o início do tratamento; resolução da febre na revisão de 14 dias; resolução dos sintomas do trato urinário inferior (disúria, frequência urinária, urgência urinária); e ausência de retenção urinária aguda. A persistência dos sintomas nesta fase requer uma nova decisão de tratamento.
Abordagem do Próximo Passo (Visão Parcial)
Um antibiótico combinado específico — cotrimoxazol — pode ser considerado como opção oral de segunda escolha, mas apenas após discussão com um especialista e apenas quando as evidências bacteriológicas confirmem a susceptibilidade e existam razões clínicas sólidas para preferir uma combinação a um agente único. O protocolo completo — incluindo dose, duração, calendário de revisão e as condições precisas que devem ser satisfeitas — não é apresentado aqui.
Os objetivos do tratamento incluem a melhoria dos sintomas nas 48 horas e a resolução da febre e dos sintomas do trato urinário inferior até ao ponto de revisão de 14 dias.
References
- Offer an antibiotic to people with acute prostatitis.
- When prescribing an antibiotic for acute prostatitis, take account of local antimicrobial resistance (AMR) data from Public Health England and follow table 1 for adults aged 18 years and over.
- Give oral antibiotics first line if the person can take oral medicines, and the severity of their condition does not require intravenous antibiotics.
- Alternative first-choice oral antibiotic if a fluoroquinolone antibiotic is not appropriate (seek specialist advice; guided by susceptibilities when available)
- Second-choice oral antibiotics (after discussion with specialist)
- Co-trimoxazole should only be considered when there is bacteriological evidence of sensitivity and good reasons to prefer this combination to a single antibiotic.
- Review antibiotic treatment after 14 days and either stop the antibiotic or continue for a further 14 days if needed, based on an assessment of the person's history, symptoms, clinical examination, urine and blood tests.
- Continued symptoms, such as fever or lower urinary tract symptoms (dysuria, frequency, urgency, or acute urinary retention) require ongoing treatment.
- seeking medical help if symptoms worsen at any time, or symptoms do not start to improve within 48 hours of taking the antibiotic, or the person becomes systemically very unwell.
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