Prostatite bacteriana aguda em adultos com 18 anos ou mais: o que fazer quando o tratamento de primeira linha com fluoroquinolona não atingiu os objetivos esperados
Esta página aborda a situação clínica específica em que um paciente adulto (com 18 anos ou mais) com prostatite bacteriana aguda, capaz de tomar medicamentos por via oral — e cuja condição não requer antibióticos intravenosos — não respondeu adequadamente a um curso inicial de fluoroquinolona.
Cenário clínico
Paciente com 18 anos ou mais. Capaz de tomar medicamentos por via oral. A gravidade da condição não requer antibióticos intravenosos. Antibióticos fluoroquinolonas são adequados para este paciente.
Tratamento anterior — objetivos não atingidos
O curso anterior consistiu em fluoroquinolonas orais de primeira escolha: Ciprofloxacino ou Ofloxacino.
A escalada para este protocolo é indicada quando os seguintes objetivos não foram atingidos com o tratamento de primeira linha:
- Os sintomas de prostatite aguda não começaram a melhorar dentro de 48 horas
- Na revisão de 14 dias: a febre não havia resolvido
- Os sintomas do trato urinário inferior — disúria, frequência urinária, urgência urinária — não haviam resolvido
- A retenção urinária aguda não havia sido excluída
Abordagem de próximo passo
Após discussão com um especialista, um antibiótico oral de segunda escolha pode ser selecionado. Quando aplicável, a evidência bacteriológica de sensibilidade orienta a escolha. Uma revisão estruturada aos 14 dias determina se deve parar ou continuar o tratamento.
O regime completo — incluindo critérios de seleção de antibiótico, duração e pontos de decisão clínica — está disponível no protocolo estruturado completo.
Objetivos do tratamento
- Os sintomas de prostatite aguda começam a melhorar dentro de 48 horas
- Resolução da febre na revisão de 14 dias
- Resolução dos sintomas do trato urinário inferior: disúria, frequência urinária, urgência urinária
- Ausência de retenção urinária aguda na revisão
References
- Offer an antibiotic to people with acute prostatitis.
- When prescribing an antibiotic for acute prostatitis, take account of local antimicrobial resistance (AMR) data from Public Health England and follow table 1 for adults aged 18 years and over.
- Give oral antibiotics first line if the person can take oral medicines, and the severity of their condition does not require intravenous antibiotics.
- First-choice oral antibiotics (guided by susceptibilities when available)
- Second-choice oral antibiotics (after discussion with specialist)
- Co-trimoxazole should only be considered when there is bacteriological evidence of sensitivity and good reasons to prefer this combination to a single antibiotic.
- Review antibiotic treatment after 14 days and either stop the antibiotic or continue for a further 14 days if needed, based on an assessment of the person's history, symptoms, clinical examination, urine and blood tests.
- Seeking medical help if symptoms worsen at any time, or symptoms do not start to improve within 48 hours of taking the antibiotic, or the person becomes systemically very unwell.
- Continued symptoms, such as fever or lower urinary tract symptoms (dysuria, frequency, urgency, or acute urinary retention) require ongoing treatment.
View source ↗