Nem todas as apresentações de apendicite aguda são iguais. Em certos casos complicados — nos quais há inflamação cecal significativa, um curso de sintomas mais prolongado ou um abscesso periapendicular discreto — a estratégia de manejo inicial difere da apendicite simples, e o cálculo de risco-benefício para cirurgia imediata muda substancialmente.
Este protocolo aplica-se a pacientes com apendicite complicada que apresentam uma ou mais das seguintes características: inflamação cecal significativa, duração dos sintomas superior a uma semana ou apresentação tardia, ou um abscesso bem formado (discreto) na região periapendicular. Esses achados estão associados a maiores riscos operatórios e exigem uma abordagem inicial personalizada.
A estratégia inicial concentra-se no manejo não operatório, que inclui antibióticos intravenosos. Para pacientes que se apresentam com abscesso bem formado, uma intervenção adicional também pode ser considerada como parte da abordagem inicial. O protocolo completo — incluindo critérios de seleção, sequenciamento e via de acompanhamento — está acessível pelo link abaixo.
DOI: 10.1007/s00464-024-10813-y
In patients with significant cecal inflammation, longer symptom duration/delayed presentation, or a well-formed abscess, the panel notes that greater consideration can be given to initial nonoperative management in an effort to minimize surgical risks.
In addition, patients with a discrete abscess, significant cecal inflammation, or symptoms for longer than a week may benefit from initial nonoperative management given the higher operative risks in these patient populations.
Percutaneous drainage is also an option for patients that present with a well-formed abscess.
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