Acromegalia Quando a Terapia Médica Combinada Não Normalizou o IGF-1

Cenário Clínico

Este protocolo aborda pacientes com acromegalia que apresentam massa tumoral residual após cirurgia e cujo IGF-1 sérico não normalizou apesar da terapia médica combinada. Quando se avança além do tratamento combinado, é necessária uma abordagem distinta.

Tratamento Anterior — Objetivo Não Alcançado

A terapia médica combinada — manutenção do ligante do receptor de somatostatina (octreotida LAR ou lanreotida depot/autogel) com adição de pegvisomanto ou cabergolina — não alcançou a normalização do IGF-1 sérico. Este desfecho constitui a indicação para escalonamento à próxima etapa terapêutica.

Próxima Etapa — Visão Parcial

Após a falha da terapia médica combinada, uma abordagem de radioterapia direcionada ao tecido tumoral residual torna-se a intervenção relevante. A técnica específica mais adequada depende de fatores anatômicos e clínicos particulares de cada paciente — os critérios de seleção completos e o protocolo estão disponíveis no esquema terapêutico completo.

Objetivos do Tratamento

Normalização do IGF-1 sérico e GH abaixo de 1 µg/L, avaliados em reavaliação anual após suspensão da medicação.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1210/jc.2014-2700

We suggest use of radiation therapy in the setting of residual tumor mass following surgery, and if medical therapy is unavailable, unsuccessful, or not tolerated.

We suggest use of stereotactic radiotherapy (SRT) over conventional radiation therapy in patients with acromegaly, unless the technique is not available, there is significant residual tumor burden, or the tumor is too close to the optic chiasm resulting in an exposure of more than 8 Gy.

To monitor the efficacy of radiation therapy, we recommend annual GH/IGF-1 reassessment following medication withdrawal.

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