Acromegalia: Próximo Passo Quando a Terapia Inicial com Ligante de Receptor de Somatostatina Falha em Normalizar IGF-1 e GH

Este protocolo aborda pacientes com acromegalia cuja terapia médica adjuvante inicial — um ligante de receptor de somatostatina (SRL) ou pegvisomanto — não alcançou os alvos bioquímicos necessários após um período de tratamento adequado. Ele define a estratégia de escalada para este cenário específico de falha.

Terapia Anterior e Condição de Falha

A terapia médica adjuvante inicial com um ligante de receptor de somatostatina (SRL) — octreotida LAR ou lanreotida depot/autogel — ou pegvisomanto falhou em atingir a meta de IGF-1 sérico normalizado para a idade e GH aleatório < 1,0 µg/L em 12 semanas. Esta resposta bioquímica incompleta é o gatilho para a escalada ao protocolo atual.

Abordagem Terapêutica (Visão Geral Parcial)

O próximo passo envolve terapia médica combinada — o SRL atual é mantido e um segundo agente é adicionado. O protocolo completo estruturado, incluindo seleção do agente e orientação de dosagem, está disponível pelo link abaixo.

Objetivo Clínico

Normalização do IGF-1 sérico (ajustado para a idade), o que indica controle bioquímico da acromegalia.

Acesso Instantâneo a Protocolos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1210/jc.2014-2700

We suggest addition of pegvisomant or cabergoline in a patient with inadequate response to an SRL.
In studies of patients partially controlled (incomplete GH/IGF-1 normalization) despite high-dose SRL, the addition of pegvisomant at a median dose of 60 mg weekly (range, 20–200 mg weekly, provided as a once- or twice-weekly injection) normalized IGF-1 in 95% of patients.
We suggest a biochemical target goal of an age-normalized serum IGF-1 value, which signifies control of acromegaly.

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