Tratamento da Acromegalia Quando a Cirurgia Transesfenoidal Não Alcançou Remissão
A cirurgia transesfenoidal é a abordagem terapêutica primária para a acromegalia. Quando ela não alcança a remissão bioquímica, uma estratégia estruturada de segunda linha é necessária. Este protocolo aborda essa situação clínica específica.
Cenário
O paciente foi submetido à cirurgia transesfenoidal como terapia primária para acromegalia — realizada pela via transesfenoidal utilizando o microscópio cirúrgico ou o endoscópio cirúrgico com técnica microcirúrgica — e a remissão bioquímica não foi alcançada.
Quando a Cirurgia Não Foi Bem-Sucedida
Terapia prévia: Cirurgia transesfenoidal
Metas não alcançadas: A remissão cirúrgica requer normalização do IGF-1 sérico e um GH sérico aleatório abaixo de 1 µg/L (GH abaixo de 0,14 µg/L é considerado marcador de remissão cirúrgica), avaliados 12 semanas após a cirurgia. O não cumprimento desses limiares indica a necessidade de terapia médica adjuvante.
Próxima Etapa: Terapia Médica Adjuvante
Metas Bioquímicas
O sucesso do tratamento é definido por um valor de IGF-1 sérico normalizado para a idade e um GH aleatório abaixo de 1,0 µg/L. Ambos os marcadores são medidos às 12 semanas, imediatamente antes da próxima dose.
References
DOI: 10.1210/jc.2014-2700
- In a patient with significant disease (ie, with moderate-to-severe signs and symptoms of GH excess and without local mass effects), we suggest use of either a SRL or pegvisomant as the initial adjuvant medical therapy.
- There are two equally effective long-acting available preparations: im octreotide long-acting release (LAR), and deep sc lanreotide depot/autogel.
- We suggest a biochemical target goal of an age-normalized serum IGF-1 value, which signifies control of acromegaly.
- We suggest using a random GH < 1.0 µg/L as a therapeutic goal, as this correlates with control of acromegaly.
- Effectiveness of treatment is based on measurement of serum IGF-1 and GH, which should be measured after 12 weeks just prior to the next dose.