O Que Fazer Quando a Terapia Antirretroviral Inicial para HIV Falha em Suprimir a Carga Viral

Este protocolo aborda pessoas com HIV cujo regime antirretroviral de primeira linha não alcançou ou não manteve supressão virológica adequada — especificamente quando o RNA do HIV permanece detectável acima dos limiares estabelecidos durante ou após o tratamento inicial.

Tratamento Anterior — Condição de Falha

Quando a TARV Inicial Não Atingiu Seus Objetivos

A terapia antirretroviral inicial — que pode incluir BIC/TAF/FTC, dolutegravir mais TXF/XTC, ou DTG/3TC — é considerada como falha quando o RNA do HIV não cai abaixo de 200 cópias/mL dentro de 12 a 24 semanas de terapia, ou quando a supressão virológica sustentada abaixo de 50 cópias/mL não é mantida após supressão prévia.

Abordagem de Segunda Linha

Quando a falha virológica é confirmada, a abordagem começa com o teste de genótipo de resistência ao HIV para caracterizar mutações de resistência específicas — a troca de regime direcionada que se segue depende desses achados e está totalmente detalhada no protocolo estruturado.

Objetivo do Tratamento

Supressão virológica com RNA do HIV abaixo de 50 cópias/mL

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1001/jama.2024.24543

If HIV RNA level is above 200 copies/mL on 2 consecutive measurements, then an HIV RNA reverse transcriptase–protease genotype should be obtained, and if the person is receiving an InSTI, an InSTI genotype assay should be ordered (evidence rating: AIII).
In aggregate, these studies demonstrated that use of dolutegravir along with TXF/XTC provided rates of virologic suppression comparable or superior to those of a boosted protease inhibitor plus 2 NRTIs.
If an HIV RNA level above 50 copies/mL is detected during ART following previous suppression (<50 copies/mL), a repeat measurement of HIV RNA level is recommended in 2 to 4 weeks, and adherence to medication and tolerability should be assessed (evidence rating: AIa).

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