Este protocolo aborda o manejo do HIV quando um regime antirretroviral inicial não alcançou supressão virológica adequada, ou quando a supressão foi perdida, sinalizando falha virológica e a necessidade de escalonar para uma abordagem estruturada de próxima linha.
A linha de tratamento anterior consistiu em terapia antirretroviral combinada baseada em inibidor de transferência de fita de integrase (INSTI) de segunda geração. Esta linha é considerada como tendo falhado quando o RNA plasmático do HIV não é suprimido abaixo de 200 cópias/mL por aproximadamente 8 a 12 semanas após o início, ou quando o aumento esperado na contagem de linfócitos T CD4 de 50 a 150 células/mm³ no primeiro ano não é alcançado. A falha virológica confirmada aciona o escalonamento para este protocolo.
O próximo passo envolve a construção de um novo regime antirretroviral guiado por testes de resistência a medicamentos atuais e anteriores. A abordagem prioriza a inclusão de pelo menos dois medicamentos totalmente ativos, com pelo menos um agente com alta barreira de resistência — as opções específicas de regime, o sequenciamento e a composição completa são detalhados no protocolo completo.
A new ARV regimen should preferably include two fully active drugs if at least one has a high resistance barrier, such as a second-generation INSTI or a boosted protease inhibitor (PI) (AI).
A new ARV regimen can also include a second-generation INSTI (i.e., dolutegravir [DTG]) plus a boosted PI (preferably boosted darunavir) without nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) if both are fully active (AI).
The goal of treatment for people with HIV with drug resistance who are experiencing virologic failure is to establish virologic suppression (i.e., HIV RNA levels below the lower limits of detection of currently used assays) (AI).
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