Acne Vulgaris: O Que Fazer Quando a Terapia Tópica Multimodal Não Atingiu Sucesso no IGA em 12 Semanas
Cenário clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com acne vulgaris cuja doença não respondeu suficientemente a um curso inicial de terapia tópica multimodal. Os marcos esperados — sucesso na Avaliação Global do Investigador (IGA) e redução significativa nas contagens de lesões inflamatórias e não inflamatórias — não foram atingidos na avaliação de 12 semanas.
Tratamento anterior e condição de falha
A abordagem de primeira linha foi a terapia tópica multimodal combinando múltiplos mecanismos de ação. Este esquema não atingiu as metas definidas de sucesso no IGA e redução adequada da contagem de lesões em 12 semanas. A escalada para a próxima linha de tratamento está, portanto, indicada.
Abordagem de tratamento de próxima linha
O protocolo introduz um antibiótico sistêmico da classe das tetraciclinas, utilizado em conjunto com a terapia tópica em andamento — não como monoterapia. O componente sistêmico é limitado à menor duração eficaz. O algoritmo completo de tratamento, incluindo a seleção do agente e todas as recomendações de suporte, está disponível no protocolo estruturado.
Meta de tratamento: Melhora da acne com sucesso no IGA em 4 meses.
References
DOI: 10.1016/j.jaad.2023.12.017
- When treating acne with systemic antibiotics, we recommend concomitant use of BP and other topical therapies as a good practice statement to decrease risk of antibiotic resistance and to limit the duration of systemic antibiotic exposure.
- Oral antibiotics should not be used as monotherapy for acne treatment.
- Systemic antibiotic use should also be limited to the shortest duration possible, typically no more than 3–4 months, as recommended by international guidelines.
- Compared to vehicle at 4 months, a greater proportion of patients treated with doxycycline achieved IGA success in 2 RCTs (RR, 1.80 [1.17, 2.77]).
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