Rotura do Tendão de Aquiles em Idade Avançada ou com Exigências Funcionais Reduzidas
Este protocolo aborda o tratamento não cirúrgico da rotura do tendão de Aquiles em doentes mais idosos, com exigências funcionais reduzidas ou que apresentam contraindicações para a cirurgia.
Cenário Clínico
O tratamento não cirúrgico é apropriado quando a distância da rotura tendinosa mede menos de 5 mm na ecografia com o pé em equino. Este limiar confirma de forma fiável uma aposição adequada das extremidades do tendão e é o valor de corte recomendado para o tratamento conservador. Historicamente, os doentes mais idosos e aqueles com exigências funcionais reduzidas ou contraindicações cirúrgicas evidentes têm sido orientados para esta via.
Abordagem Terapêutica (visão geral parcial)
O tratamento inicial centra-se na imobilização com tala abaixo do joelho com o pé em flexão plantar para permitir a consolidação do hematoma e o restabelecimento da continuidade do tendão, seguida de um programa de reabilitação funcional estruturado que combina carga protegida e mobilização precoce controlada numa ortótese. A sequência completa, os critérios de progressão e os marcos de reabilitação estão disponíveis no protocolo completo.
Objetivo Clínico Principal
Aposição adequada dos cotos do tendão de Aquiles confirmada por ecografia repetida realizada 2 a 5 dias após o exame inicial.
References
DOI: 10.1302/2046-3758.710.BJR-2018-0004.R2
- Historically, non-surgical treatment always tended to be offered to older patients and those with reduced functional demands, or who had distinct surgical contraindications.
- Therefore, a distance of less than 5 mm is more reliable to confirm adequate apposition of the tendon ends and hence is recommended as the cut-off point for conservative treatment.
- Immobilizing the ankle in equinus for one to three weeks is important in order to allow the haematoma to consolidate and also to restore the continuity of the tendon.
- The most widely used functional protocols combine protected weight-bearing and early controlled movement in an orthosis.
- This begins with a period of immobilization, gradually progressing from the maximum equinus position to a neutral position, using an elevated heel insert to bring the ends of the tendon closer together.
- The authors proposed that a repeat ultrasound examination should be performed two to five days after the initial ultrasound to confirm the indications for nonoperative treatment.
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