Tratamento da Tendinopatia do Tendão de Aquiles Quando o Exercício Excêntrico Não Funcionou

Este protocolo aborda a tendinopatia do tendão de Aquiles que persistiu após a conclusão de um programa excêntrico de musculatura da panturrilha de primeira linha sem atingir os objetivos terapêuticos esperados, e especifica a abordagem estruturada para o manejo adicional.

Tratamento de primeira linha — objetivos não alcançados

O tratamento anterior consistiu em treino excêntrico da musculatura da panturrilha (protocolo de Alfredson), combinado com repouso ou atividade modificada, medidas ortóticas, alongamento e órtese noturna por 12 semanas.

A escalada aplica-se quando estes objetivos não foram alcançados em 12 semanas:

Resolução da dor no tendão de Aquiles durante atividade de carga
Diminuição do volume do tendão de Aquiles na RMN
Diminuição da intensidade de sinal do tendão de Aquiles na RMN

Abordagem de próximo passo (visão parcial)

Protocolo de segunda linha

Para pacientes que não responderam ao treino excêntrico de primeira linha, o manejo adicional pode envolver terapias adjuvantes direcionadas à neovascularização e à dor do tendão, incluindo abordagens tópicas e de injeção dirigida utilizadas em conjunto com exercícios. Os critérios completos de seleção, sequenciamento e protocolo completo estão disponíveis no protocolo estruturado.

Objetivos do tratamento

Resolução da dor no tendão de Aquiles durante atividade
Ausência de neovascularização na ultrassonografia com Doppler colorido do tendão de Aquiles
Diminuição da espessura do tendão de Aquiles na ultrassonografia em 24 semanas

Acesso Imediato a Protocolos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1136/bjsm.2007.035543

The topical glyceryl trinitrate was applied to the tendon as a patch that was renewed each day for 6 months.
In the Achilles tendon, activity pain in the treatment group was reduced at 12 and 24 weeks compared with placebo, and it also improved outcomes at 6 months.
A vascular sclerosant (Polidocanol—an aliphatic non-ionised nitrogen-free substance with a sclerosing and anaesthetic effect) was injected in the area with neovascularisation anterior to the tendon.
This research suggests a clinical role for sclerosing therapy in those who fail to respond to eccentric exercise.
Peritendinous injection has fewer effects on the tendon and could be a worthwhile adjunct to a considered management programme.
CSI may be most beneficial when used to relieve pain while continuing to undertake exercise programmes.
The tendons that were pain free had no neovascularisation either on the outside or the inside, but in the two non-successfully treated patients, vessels remained.
Ultrasonographically, tendon thickness had decreased and the structure looked more normal.

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