O Que Fazer Quando o POEM Não Alcança Sucesso Clínico na Acalasia Tipo III com Contrações Espásticas de Alta Amplitude

Cenário Clínico

Este protocolo aborda pacientes com acalasia Tipo III — definida por contrações espásticas de alta amplitude no corpo esofágico na manometria de alta resolução — que foram submetidos ao tratamento inicial, mas não atingiram o limiar definido para sucesso clínico.

Tratamento Anterior — Resposta Insuficiente

O manejo inicial com miotomia endoscópica peroral (POEM) — a intervenção de primeira linha recomendada para a acalasia Tipo III — não atingiu o desfecho alvo: um escore de Eckardt ≤3. Este protocolo define a abordagem adotada após essa falha.

Abordagem de Segunda Linha (visão parcial)

Após falha da miotomia inicial, as opções envolvem um procedimento de dilatação baseado em pressão ou uma remiotomia. A escolha entre as abordagens — e a técnica específica — depende de fatores clínicos descritos no esquema estruturado completo.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231

Three achalasia subtypes have been defined based on the high-resolution manometry findings in the esophageal body: type I or classic achalasia with low intraesophageal pressure, type II with pan-esophageal pressurization, and type III with high-amplitude spastic contractions.

We suggest POEM as the preferred treatment for management of patients with type III achalasia.

In patients with failed initial myotomy (POEM or laparoscopic Heller myotomy), we suggest pneumatic dilation or redo myotomy using either the same or an alternative myotomy technique (POEM or laparoscopic Heller myotomy).

The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.

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