Acalasia: O Que Fazer Quando o Paciente Não É Candidato à Terapia Definitiva
Os tratamentos definitivos padrão para a acalasia — dilatação pneumática, miotomia de Heller laparoscópica e miotomia endoscópica por via oral (POEM) — não são adequados para todos os pacientes. Quando essas opções não são viáveis, aplica-se uma via de manejo alternativa.
Este protocolo aborda a acalasia em um paciente que não é candidato à terapia definitiva — especificamente quando a dilatação pneumática, a miotomia de Heller laparoscópica ou o POEM não podem ser realizados. Esses pacientes requerem uma intervenção alternativa, não definitiva, guiada por uma abordagem específica baseada em evidências.
Abordagem
Um procedimento de injeção baseado em endoscopia direcionado ao esfíncter esofágico inferior é utilizado neste contexto. Os detalhes completos do procedimento, os parâmetros de administração e os critérios de acompanhamento estão especificados no regime estruturado completo.
Objetivo do tratamento: O sucesso clínico é definido por um escore de Eckardt de 3 ou inferior — uma medida composta de sintomas que abrange disfagia, regurgitação, dor torácica e perda de peso.
References
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We recommend against the use of botulinum toxin injection as definitive therapy for achalasia patients. Botulinum toxin injection may be reserved for patients who are not candidates for other definitive therapies.
DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231
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Endoscopy-based injection of botulinum toxin reduces LES pressure by inhibiting release of acetylcholine from nerve endings.
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The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.
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