Acalásia Após Falha da Miotomia Inicial, POEM ou Dilatação Pneumática

Este protocolo aborda a acalásia que não respondeu adequadamente a uma intervenção definitiva de primeira linha. Quando o tratamento inicial não produz o resultado clínico necessário, uma estratégia estruturada de segunda linha está indicada.

Tratamento Anterior — Meta Não Atingida

A terapia definitiva inicial — miotomia de Heller laparoscópica, dilatação pneumática ou miotomia endoscópica peroral (POEM) — não atingiu o sucesso clínico. O critério de falha é um escore de Eckardt acima de 3, refletindo disfagia persistente ou inadequadamente reduzida, regurgitação, dor torácica ou perda de peso.

Meta de Tratamento

Sucesso clínico definido por um escore de Eckardt ≤3.

Abordagem de Segunda Linha

Quando o procedimento inicial não atingiu a meta de Eckardt, a abordagem baseada em evidências envolve uma reintervenção com técnica de dilatação ou um procedimento cirúrgico repetido — a escolha específica e os critérios estão definidos no protocolo completo.

References

In patients with failed initial myotomy (POEM or laparoscopic Heller myotomy), we suggest pneumatic dilation or redo myotomy using either the same or an alternative myotomy technique (POEM or laparoscopic Heller myotomy).
The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.

DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231

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