Tratamento da Lesão Hepática Aguda Induzida por Acetaminofeno com Acidose Metabólica — Apresentação Muito Precoce
A overdose muito precoce de acetaminofeno pode se apresentar com níveis séricos de paracetamol significativamente elevados e acidose metabólica acentuada, acompanhada de lactato sanguíneo elevado — porém com apenas leve elevação das transaminases hepáticas e coagulopatia mínima.
Situação Clínica
Neste estado toxicocinético precoce, a acidose metabólica é o achado predominante, em vez de lesão hepatocelular franca. O padrão é considerado um efeito direto do fármaco e tipicamente se resolve com a queda dos níveis séricos de paracetamol.
Abordagem Terapêutica
O manejo inclui ressuscitação volêmica adequada e um agente antídoto direcionado à toxicidade subjacente; suporte específico para a acidose metabólica também pode ser necessário. O protocolo estruturado completo — incluindo sequenciamento, limiares e detalhes completos das intervenções — está no protocolo abaixo.
Objetivo do Tratamento
Resolução da síndrome clínica com a queda dos níveis séricos de paracetamol.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2016.12.003
Very early presentation of patients with significantly elevated paracetamol levels can be associated with marked metabolic acidosis and elevated lactate, but only mild elevation of transaminase levels and minimal, if any, coagulopathy.
This clinical syndrome is considered as a direct drug effect, relating to functional mitochondrial standstill, and resolving with falling paracetamol levels.
These patients should be treated with appropriate fluid resuscitation, N-acetylcysteine (NAC), and may need renal replacement therapy (RRT) to treat the acidosis.