Paralisia Completa ou Bilateral do Nervo Abducente: Próximo Passo Quando o Tratamento Conservador Não Alcançou Alívio Adequado da Diplopia ou Correção da Esotropia
A paralisia completa do nervo abducente — definida pela ausência de função do reto lateral e pela incapacidade de abduzir além da linha média — e a paralisia bilateral do nervo abducente apresentam taxas relativamente baixas de recuperação espontânea. Quando o tratamento conservador inicial não atingiu seus objetivos, aplica-se um protocolo de próxima linha bem definido.
Cenário Clínico
Este protocolo está indicado em pacientes com paralisia completa do nervo abducente nos quais o reto lateral não é funcional e o olho não consegue abduzir além da linha média, ou em pacientes com paralisia bilateral do nervo abducente. A classificação entre paralisia completa e parcial depende se a abdução consegue cruzar a linha média — e na paralisia completa, o limiar para escalonamento é atingido quando as medidas conservadoras se mostram insuficientes.
Por Que a Linha Anterior Foi Insuficiente
Tratamento anterior & objetivos não alcançados
A abordagem inicial trata a etiologia subjacente e gerencia a diplopia por meio de terapia de oclusão, prismas e injeção precoce de toxina botulínica no reto medial ipsilateral. Os objetivos dessa linha são a redução da esotropia e o alívio da diplopia com melhora da função binocular. Quando esses resultados não são alcançados, este protocolo de próxima linha torna-se o curso de ação adequado.
Abordagem de Próxima Linha (Visão Parcial)
A estratégia de próxima linha centra-se em um
procedimento cirúrgico de transposição envolvendo os retos verticais, com manejo adicional do reto medial considerado com base no grau de esotropia e nos fatores de risco individuais do paciente. O procedimento específico, os critérios para combinar etapas adicionais e as abordagens alternativas para pacientes de maior risco estão descritos integralmente no protocolo estruturado.
O protocolo completo — seleção do procedimento, indicações, limiares e alternativas estratificadas por risco — está disponível pelo link abaixo.
Objetivos do Tratamento
- Restauração da visão binocular simples nas posições primária e de leitura
- Eliminação da postura anormal da cabeça
- Correção da esotropia
- Melhora da abdução
References
DOI: 10.1016/j.apjo.2026.100297
In complete abducens nerve palsy, there is no function in the lateral rectus, and the eye cannot abduct beyond the midline.
During the acute phase, classification of partial versus complete palsy is primarily based on whether abduction can pass the midline.
Early botulinum toxin injection into the ipsilateral medial rectus (within 1–3 months) may be considered in complete or bilateral abducens nerve palsies, in which spontaneous recovery rates are relatively low.
In complete abducens nerve palsy, vertical rectus transposition is the preferred first-line surgical option.
When performing transposition procedures, weakening of the medial rectus via recession or chemodenervation is generally combined to enhance the corrective effect. In patients at high risk of anterior segment ischemia, botulinum toxin injection may be used as an alternative to medial rectus recession.
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